乌梅丸、当归四逆汤、白头翁汤、黄连阿胶汤

239、黄连阿胶汤 黄连阿胶汤，出自《伤寒论》。为安神剂-交通心肾剂。具有扶阴散热之功效。主治少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。 名    称 黄连阿胶汤 歌诀 黄连阿胶鸡子黄，黄芩芍药不可忘；滋阴泻火清虚热，交通心肾效力彰。 组成 用法用量  上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，每日三次。 功用 扶阴散热。 主治 少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。

别    名 黄连鸡子汤（《伤寒指掌图》卷四） 出    处 《伤寒论》 组    成 黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄 功    用 扶阴散热 主    治 少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血 分    类 安神剂-交通心肾剂 1. 歌诀 黄连阿胶鸡子黄，黄芩芍药不可忘；滋阴泻火清虚热，交通心肾效力彰。 组成 用法用量  上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，每日三次。 功用 扶阴散热。 主治 少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。 方义 本方证是以肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不得相交为主要病机的病症。其多由素体阴虚，复感外邪，邪从火化，致阴虚火旺而形成的少阴热化证。少阴属心肾，心属火，肾属水。肾水亏虚，不能上济于心，心火独亢于上则心中烦、不得卧；口干咽燥，手足心热，腰膝酸软或遗精，舌尖红少苔，脉细数均为阴虚火旺之象。本证心火独亢，肾水亏虚，治应泻心火、滋肾阴、交通心肾。方中重用味苦之黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，正所谓“阳有余，以苦除之“；配伍味甘之芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴，使肾水上济于心，正所谓“阴不足，以甘补之”。诸药合用，心肾交合，水升火降，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。 配伍特点 本方苦寒与咸寒并进，降火与滋阴兼施，邪正兼顾，为泻火滋水，交通心肾之要剂。 运用 1、本方为治疗阴虚火旺，心肾不交之失眠证之常用方。临床应用以心烦不眠，囗干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 2、本方常用于顽固性失眠症、神经衰弱、焦虑性神经官能症、慢性溃疡性口腔炎、失音、支气管扩张咯血、青春期子宫出血、肺结核、梦遗、阳痿等证属阴虚火旺者。 加减化裁 若肾阴虚甚者，可加枸杞子、女贞子以育阴滋肾；若心胸烦热较甚者，加栀子、竹叶以清心火；如大便干者，加麻仁、麦冬以滋阴润燥生津；若失眠甚者，加酸枣仁、柏子仁以滋补阴血安神；整夜不寐或稍人眠即多梦者，加朱茯神、菖蒲、远志以交通心肾、宁心安神。 使用注意 方中鸡子黄为血肉有情之品，擅长养心滋肾，需生用；纯实火所致的不寐证非本方所宜。 附方 名称：黄连阿胶汤 组成：黄连、阿胶、木香、干姜、人参、白术、茯苓、炙草、乌梅 用法：加生姜、大枣，水煎，食前服 主治：妊娠痢久不止 出处：《万氏女科》卷二 功用：清热和胎 名称：黄连阿胶汤 组成：川连、中生地、炙甘草、炒地榆、阿胶珠、炒黄芩、当归、生白芍 主治：春温内陷，赤痢伤阴 出处：《镐京直指》卷二 名称：黄连阿胶丸 组成：黄连、阿胶 用法：上为丸。每服二钱，以炒米汤送下 主治：阴虚暑湿积热，赤白下痢，里急后重，肠红脓血，热毒内蕴，酒热伤肝，心烦痔漏，口燥烦渴 出处：《饲鹤亭集方》 名称：黄连阿胶丸 组成：黄连、阿胶、白茯苓、当归、木香 用法：上为细末，水为丸。米饮送下 主治：小儿赤痢 出处：《育婴秘诀》卷三 名称：黄连阿胶丸 组成：黄连、阿胶、砂仁、当归、白术、干姜、枳壳、炙甘草 用法：上为末，加盐梅肉三两，入少醋，同杵为丸。以陈米汤送下 主治：妊娠下利赤白，肠鸣后重，谷道疼痛 出处：《广嗣纪要》卷十二 化裁方之间的鉴别 1、黄连阿胶汤与栀子豉汤：都可以治疗虚烦不得眠。栀子豉汤证为邪热结于胸膈，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛，脉滑数有力等热象较为明显。虽言虚烦，临床并无虚弱之状。 2、黄连阿胶汤与酸枣仁汤：都可以治疗虚烦不得眠。酸枣仁汤证属虚劳，应有头目昏痛，口干舌燥，五心烦热，不耐烦劳等症状。 3、黄连阿胶汤与柴胡加龙骨牡蛎汤：都可以治疗心烦不眠。柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝郁化火生痰，上扰心神，多兼胸满惊悸，脉象沉弦，或脉上鱼际。 重要文献摘要 1、《注解伤寒论》：阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也。 2、《伤寒附翼》：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴而心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。《经》曰：火位之下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤。 3、《伤寒溯源集》：黄连苦寒，泻心家之烦热，而又以黄芩佐之；芍药收阴敛气；鸡子苦，气味俱厚，阴中之阴，故能补阴除热；阿井为济水之伏流，乃天下十二经水之阴水也；乌驴皮黑而属水，能制热而走阴血，合而成胶，为滋养阴气之上品。协四味而成剂，半以杀风邪之热，半以滋阴水之源，而为补救少阴之法也。 4、《古方选注》：芩、连，泻心也；阿胶、鸡子黄，养阴也；各举一味以名其汤者，当相须为用也。少阴病烦，是君火热化为阴烦，非阳烦也，芩、连之所不能治，当与阿胶、鸡子黄交合心肾，以除少阴之热。鸡子黄色赤，入通于心，补离中之气；阿胶色黑，入通于肾，补坎中之精。第四者沉阴滑利，恐不能留恋中焦，故再佐芍药之酸涩，从中收阴，而后清热止烦之功得建。 5、《医学衷中参西录》：黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中之热扰及肺也，又肺为肾之上源，清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，推以同气相求之理，更能直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。 厥阴 吐蛔渴 厥阴编 厥阴，阴之尽也。阴尽阳生，且属风木，木中有火，主热症而言。 提纲：论以消渴、气上冲心、心中疼热，饥饿不欲食，食则吐蛔，下之利不止为提纲。乌梅丸主之。

240、乌梅丸 乌梅丸，中成药名。为驱虫剂，具有缓肝调中，清上温下之功效。用于治疗蛔厥，久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。 通用名 乌梅丸 乌梅丸 乌梅丸的组成|功用|主治： 【组成】 十倍量 乌梅500克、细辛180克、干姜300克、当归120克、附子180克、桂枝180克、黄柏180克、黄连500克、人参180克、蜀椒120克。 【主治】 胃热肠寒的蛔厥证。症见腹痛时作，烦闷呕吐，得食则呕，甚至呕出蛔虫，手足厥冷，亦可治久痢及反胃呕吐。 【正文】 用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成末，加密制丸，每服10克，日一至三次，空腹温开水送下。或水煎服（用量以病情酌定）。 功用：安蛔止痛。 方解：本方是治疗蛔厥的主方。方中以乌梅味酸能制止蛔虫蠕动，为主药；蜀椒、细辛能驱虫，且治脏寒、黄连、黄柏苦能下蛔，清泄胃热均为辅药医学教育|网搜集整理；并配合姜、桂、附以温脏祛寒，参、归补养气血，以为佐使。此方寒热并用，邪正兼顾，对于属寒热错杂而正气虚者，极为适合。 临床应用： 1.本方治证以腹痛时作，烦闷呕吐，甚则吐蛔，手足厥冷为辩证要点。 2.如无寒证者，可去桂、附；如正气未虚者，可去参、归；腹痛甚者，可酌加广木香，川栋子等行气止痛之药；如大便秘结者，可加槟榔、枳实、玄明粉之类以攻下通便。如酌加使君子，苦栋根皮、榧子等药，则驱虫力更强。

商品名 乌梅丸 功    效 缓肝调中，清上温下 规    格 水丸每袋装3g；大蜜丸每丸重3g 用法用量 口服。每次2丸，日2-3次 有效期 30个月 批准文号 国药准字Z11021100 执行标准 《中国药典》2010年版一部 药品类型 处方药 性状 本品为黄褐色的水丸或棕黑色至黑色的大蜜丸；味苦，酸(水丸)；味微甜、苦、酸(大蜜丸)。 主要功效 缓肝调中，清上温下。 适用病症 蛔厥，久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。 用法用量 口服。水丸一次3g，一日2-3次。。大蜜丸一每2丸，一日2-3次。 药性分析 方中乌梅酸温安蛔，涩肠止痢，为君药。花椒、细辛性味辛温，辛可伏蛔，温能袪寒并用，共为臣药。附子、干姜、桂枝温脏袪寒；人参、当归养气血，共为佐药。去放全方共奏缓肝调中，清上温下之功。 不良反应 尚不明确。 药品禁忌 肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。 注意事项 本品含有马兜铃科植物细辛，在医生指导下使用，定期复查肾功能。 药物相互作用 如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 贮藏方法 P195 241、当归四逆汤 当归四逆汤，中医方剂名。为温里剂，具有温经散寒，养血通脉之功效。主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。 功    用 温经散寒，养血通脉 主    治 血虚寒厥证 歌诀 当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。 [1]  组成 当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。 用量 用法 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。现代用法：水煎服。 功用 温经散寒，养血通脉。 主治 血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

分    类 温里剂-温经散寒 出    处 《伤寒论》 歌诀 当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。 [1]  组成 当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。 用量 用法 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。现代用法：水煎服。 功用 温经散寒，养血通脉。 主治 血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。 方义 本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。[2]  配伍特点 温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。 运用 本方用于血虚寒厥证，临床应用以手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝为辨证要点。 加减化裁 腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等以活血祛瘀；若兼有水饮呕逆者，加吴茱萸、生姜；若妇女经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可加乌药、茴香、良姜、香附等以理气止痛。 附注 附方 当归四逆加吴茱萸生姜汤 组成 当归、芍药、甘草、通草、桂枝、细辛、生姜、吴茱萸、大枣。 功用 温经散寒，养血通脉，和中止呕。 主治 血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。 附方 黄芪桂枝五物汤 组成 黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣。 功用 益气温经，和血通痹。 主治 血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。 化裁方之间的鉴别 当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上加减而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。 四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较 三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。 重要文献摘要 1、许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。” 2、《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。 3、《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。 自利下重饮水者，白头翁汤主之。

242、白头翁汤 白头翁汤，中医方剂名。为清热剂，具有清热解毒，凉血止痢之功效。主治热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。临床常用于治疗阿米巴痢疾，细菌性痢疾等病毒偏盛者。 功    用 清热解毒，凉血止痢 主    治 热毒痢疾 歌诀 白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮，清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。 组成 白头翁、黄连、黄柏、秦皮。 用量 用法 上药四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈再服一升。现代用法：水煎服。 水二杯，煎八分，温服。 功用 清热解毒，凉血止痢。 主治 热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 方义 本证多由热毒深陷血分，下迫大肠所致，治疗以清热解毒，凉血止痢为主。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，故见下痢脓血，赤多白少；热毒阻滞气机，不通则痛，故见腹痛，里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数为热毒内盛之象。方中以白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。臣以黄连之苦寒，清热解毒，燥湿厚肠；黄柏泻下焦湿热，共奏燥湿止痢之效。秦皮苦寒性涩，收敛作用强，因本证有赤多白少，故用以止血，不仿芍药汤之大黄。四药并用，为热毒血痢之良方。 [1]  运用 本方用于热毒痢疾，临床应用以腹痛，下痢脓血，赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 加减化裁 分    类 清热剂-清脏腑热 出    处 1.《伤寒论》 歌诀 白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮，清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。 组成 白头翁、黄连、黄柏、秦皮。 用量 用法 上药四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈再服一升。现代用法：水煎服。 水二杯，煎八分，温服。 功用 清热解毒，凉血止痢。 主治 热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 方义 本证多由热毒深陷血分，下迫大肠所致，治疗以清热解毒，凉血止痢为主。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，故见下痢脓血，赤多白少；热毒阻滞气机，不通则痛，故见腹痛，里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数为热毒内盛之象。方中以白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。臣以黄连之苦寒，清热解毒，燥湿厚肠；黄柏泻下焦湿热，共奏燥湿止痢之效。秦皮苦寒性涩，收敛作用强，因本证有赤多白少，故用以止血，不仿芍药汤之大黄。四药并用，为热毒血痢之良方。 [1]  运用 本方用于热毒痢疾，临床应用以腹痛，下痢脓血，赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 加减化裁 若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子(桂圆肉包裹)，疗效更佳。 禁忌 素体脾胃虚弱者当慎用。 附注 白头翁汤与芍药汤比较：本方与芍药汤同为治痢之方。但本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。 重要文献摘要 ①江昂《医方集解·泻火之剂》：“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。” ②《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之 凡一切宜发表法，备之太阳。一切宜攻里法，备之阳明；一切宜和解法备之少阳；一切宜温补法备之太阴；一切宜寒凉法备之厥阴；一切寒热兼用法备之少阴。此仲景《伤寒论》之六经与《内径热病论》之六经不同也。 长沙论 叹高坚 存津液 是真诠（举例：阿司匹林放到感冒清热冲剂里喝，发汗伤了津液、喘了、气阴两伤，脱水抢救；温病要辛凉解表）； 汗吐下 温清悬；补贵当 方而圆；规矩废 甚于今；二陈尚 九味（感冒软胶囊就是九味羌活汤）寻；香苏外 平胃临；汗源涸 耗真阴；(外感瘀热，火於发之散之热出不去，苦寒药容易把火压服在内，容易伤及内脏。双黄连、清热解毒口服液都是苦寒腰要慎重) （葱白、葱子汤，感冒初期；风热感冒嗓子痛嘴干怕冷、发烧；人翘解毒、桑菊感冒都可以。（辛凉解表）；风寒感冒，头身疼痛，怕冷发烧，感冒清热冲剂、九味羌活汤、感冒软胶囊都可以。辛温解表。加湿的感冒，藿香正气，温化寒湿。 邪传变 病日深；目击者 实痛心；（人死于病者少，死于药者多）；医医法 脑后针（提醒学医要学真正的中医）